Первичные и вторичные острые бронхиты

В зависимости от патогенеза различают. Вторичный бронхит наблюдается чаще и яв­ляется обычно следствием ОРЗ, главным об­разом ОРВИ верхних дыхательных путей с во­влечением в процесс вначале трахеи, а затем бронхов (острый трахеобронхит). Острый бронхит может развиться также при обостре­нии хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит). Воспалитель­ный процесс с верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку бронхов per continuitatem, лимфо - и гематогенно. Острый бронхит может возникнуть в ре­зультате первично перенесенной пневмонии (чаше долевой без предшествовавшего остро­го бронхита, тогда как очаговой пневмонии бронхит, как правило, предшествует) с ретро­градным инфицированием бронхов. Острый бронхит может быть следствием инфицирова­ния бронхов при обострении бронхоэктати - ческой болезни. Обычно отмечается баналь­ный воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, но нередко к нему присо­единяются аллергические (иммунные) меха­низмы. Острый бронхит, как и хронический, может быть проксимальным (при вовлечении в воспалительный процесс крупных бронхов) и дистальным, или обструктивным (если вос­палительный процесс сопровождается нару­шением бронхиальной проходимости с брон­хоспазмом, отеком слизистой оболочки, ги­персекрецией). Наконец, следует выделять острый бронхиолит — наиболее тяжелую, Читать далее

Признаки качест­венного образца мокроты

Который можно использовать для культивирования, является преобладание в ней лейкоцитов над эпители­альными клетками, а также наличие бактерий одного вида, которые располагаются внутри лейкоцитов или вокруг них. Мазки, оценен­ные как удовлетворительные или хорошие, в дальнейшем исследуют под микроскопом с использованием масляной иммерсии. Возбу­дители атипичных пневмоний (микоплазмы, легионеллы, риккетсии и хламидии) не окра­шиваются по Граму, поэтому для их иденти­фикации используют более сложные диагнос­тические методики. Грамположительные бактерии выявляют в препарате как темно-синие, а грамотрица - тельные — как розовые тела. Грамположи­тельные бактерии являются основной мише­нью для антимикробных средств, включая пе­нициллин. Стенка грамотрицательных бакте­рий (состоящая преимущественно из липи­дов) служит надежным барьером для многих антибиотиков. Своевременная идентифика­ция возбудителя инфекционного процесса очень важна для правильного выбора анти­микробного препарата с целью предотвраще­ния развития устойчивости микроорганизмов при эмпирическом назначении антибиотика. Микробиологическая лабораторная диагнос­тика должна включать культуральное иссле­дование не только мокроты, но и крови, плев­ральной жидкости, легочных аспиратов и биоптатов. Окраску мазков мокроты по Цилю—Ниль­сену Читать далее

Газовый состав крови

Это в свою очередь отражается на, оттекающей от легких и омы­вающей ткани. Газовый состав этой артериаль­ной крови и является тем фактором, который играет основную роль в процессах регуляции дыхания; состав венозной крови, как это не­однократно было показано в экспериментах, не влияет на регуляцию дыхания. Нервные структуры, ответственные за регуляцию дыха­ния, получили название «дыхательный центр* Вместо него иногда употребляют термин «центральный дыхательный механизм», тем самым подчеркивая сложную морфологичес­кую и функциональную организацию этого участка центральной нервной системы. Дыха­тельный центр не имеет соответствующего ему локального анатомического образования с присвоенным ему названием (как, например, синусовый узел для сердечно-сосудистой сис­темы). Функцию регуляции дыхания выполня­ют группы клеток с нечетко выраженными гра­ницами, сосредоточенные главным образом в области продолговатого мозга и варолиева моста (мост мозга). В соответствии с такой ло­кализацией различают бульбарный и понтин - ный механизмы регуляции дыхания. В продолговатом мозге дыхательные ней­роны локализуются в виде двух отдельных скоплений — дорсального и вентрального ядер, расположенных в латеральных участках ретикулярной формации. В составе каждого из этих ядер есть нейроны, ответственные за формирование отдельных фаз дыхательного цикла. Так, различают ранние инспираторные Читать далее

Дыхательные движения стенок трахеи и главных бронхов

Они при спокойном дыхании не­значительны или отсутствуют. При форсиро­ванном дыхании и кашле наблюдается выбу­хание мембранозной части с физиологичес­ким сужением просветов трахеи и главных бронхов приблизительно на Бронхоскопическая оценка воспалительных изменений бронхов. В клинической практике получили распространение два подхода к бронхоскопической характеристике воспали­тельных изменений бронхов: 1) определение вида эндобронхита (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический и др.) оценка распространенности бронхита и степени интенсивности воспаления без ука­зания его характера. Обоснованность брон­хоскопической диагностики атрофического и гипертрофического эндобронхита вызывает сомнение в связи с отсутствием морфоло­гического подтверждения визуальных дан­ных. Более рациональной является схема бронхоскопической оценки воспалительных изменений в бронхиальном дереве, предус­матривающая определение двух основных видов эндобронхита — катарального и гной­ного. Катаральный эндобронхит проявляется различными сочетаниями эндоскопических признаков воспаления бронхов в виде гипере­мии. отечности слизистой оболочки, скопле­ния слизистого или слизисто-гнойного секре­та Иногда отдельные признаки воспаления отсутствуют. Катаральный эндобронхит под­разделяется на умеренно и резко выражен­ный. Ведущим симптомом гнойного эндоброн - гата является обильный гнойный секрет. Гнойное Читать далее

Правосторонняя катетеризация сердца и сосудов малого круга

В арсенале современных методов исследо­вания легочного кровообращения на первом месте стоит, которая по­зволяет получить ответ почти на все эти во­просы. К числу дополнительных методов ис­следования, расширяющих наши представле­ния о состоянии кровообращения в легких, относятся легочная ангиография, получение «кривых разведения», изотопные методы. С помощью этих методов можно определить наличие или отсутствие легочной гипертен­зии, степень ее выраженности и характер; определить правостороннюю и левосторон­нюю недостаточность сердца, клапанные по­роки, дефекты перегородок сердца. Радиоизотопные методы позволяют, кроме того, иссле­довать регионарные функции легких и венти- ляционно-перфузионные отношения. При правосторонней катетеризации сердца через одну из локтевых вен или подключич­ную либо бедренную вену вводят специаль­ный катетер, который затем продвигают через полую вену в правое предсердие, правый же­лудочек и легочную артерию вплоть до закли­нивания в одном из мелких периферических сосудов. С этой целью используют катетеры с одним, двумя или тремя просветами, плаваю­щей головкой, раздувным баллончиком на конце и другие их разновидности. С помощью современных катетеров можно измерять дав­ление в сосудах, производить отбор проб крови и вводить рентгеноконтрастные веще­ства. Во время Читать далее

Изменение объема легких

Если регистрировать на двухкоординатном самописце транспульмональное (внутрипи - щеводное) давление и откладывать получен­ные значения по оси абсцисс, а— по оси ординат, получим замкнутую фигуру — петлю «объем—давле­ние», или «дыхательную петлю». Измерив площадь этой фигуры, можно рассчитать ра­боту по преодолению неэластического сопро­тивления дыхательного аппарата, а площадь треугольника между осью ординат и линией, соединяющей точки смены дыхательных фаз на петле, соответствует работе по преодоле­нию эластического сопротивления. Общая площадь петли вместе с «эластическим тре­угольником» соответствует общей работе ды­хания. Работа дыхания зависит от минутного объема, глубины и частоты дыхания. Физио­логический диапазон этого показателя огро­мен — от 0,25 кгм/мин при МОД 10 л до 15 кгм/мин при МОД 100 л, поэтому полу­чить представление об изменениях работы дыхания при заболеваниях легких можно, лишь многократно измеряя ее при произволь­ной гипервентиляции различной интенсив­ности. Работа дыхания — интегральный пока­затель, изменяющийся при большинстве ле­гочных заболеваний, связанных с нарушения­ми механики дыхания. Его функционально­диагностическое значение невелико, так как это весьма трудоемкое исследование не дает ответа на вопрос, что же именно нарушено в системе внешнего дыхания Нарушения механики дыхания могут иметь различный патогенез. Один из механизмов развития Читать далее

Органы и структуры

При дальнейшем «погружении» в картину, т.е. при тщательном изучении всех определя­емых на рентгенограмме (мягкие ткани грудной стенки, костяк груд­ной клетки, легкие, диафрагма, сердце и крупные сосуды), врач всегда соотносит ви­димые изображения с эталоном нормы. Все. что не соответствует привычной «средней картине, должно быть подвергнуто анализу и расценено как вариант нормы или проявле­ние патологического состояния. Далее уста­новленные патологические изменения оце­нивают в рамках всей картины, т.е. идут в обратном направлении — от частного к об­щему. Это позволяет связать выявленные симптомы с определенным синдромом или общепатологическим процессом (воспале­ние, повреждение, опухоль и пр.). Затем врач выделяет заболевания, которые могут обу­словить данный патологический процесс, ру­ководствуясь знанием основ патологии и суммой полученных рентгенологических и клинических данных. В течение многих десятилетий врачи огра­ничивались визуальным анализом рентгено­грамм. В настоящее время в клиническую практику внедрены новые способы получения изображений на базе компьютерной техники. Благодаря автоматизированной обработке ре­зультатов исследования врач освобождается от выполнения трудоемких операций и реше­ния простых задач, сосредоточив усилия на самых сложных проблемах Читать далее

Сцингилляционные счетчики

В качестве детекторов применяют или газоразрядные (чаще всего ксеноновые) камеры. Они в 100 раз чувствительнее рентгеновской пленки, и в этом тоже состоит важное отличие компью­терной томографии от линейной. Детекторы 1их количество может достигать многих сот) преобразуют энергию излучения в электри­ческие сигналы. Компьютер подсчитывает среднюю величину поглощенной энергии в каждом кубике и создает как бы карту коэф­фициентов поглощения излучения во всех ку­биках данного слоя. Для оценки относитель­ных величин поглощения используют шкалу Хаунсфилда, по которой плотность воды при­нята за 0, костной ткани — за +1000, а возду­ха — за —1000; 92 % объема нормальных лег­ких составляет воздух, а 8 % — мягкие ткани и кровь в капиллярах, поэтому коэффициент абсорбции рентгеновского излучения в па­ренхиме легких варьирует от —650 до —850 (в среднем равен - 750) единиц Хаунсфилда (Ни). На основании распределения коэффици­ентов поглощения излучения строится и пе­чатается на пленке изображение объекта. Меньшим значениям плотности соответству­ют более темные участки, поэтому легочный фон на компьютерных томограммах темный, а ребра и грудные позвонки светлые. Компьютерную томографию легких прово­дят в положении пациента на спине (положе­ние на животе используют при необходимос­ти установить осумковывание Читать далее

Бронхиальная артерия и ее ветви

Они осущест­вляют питание структур легких, а через брон - ххальные вены происходит системный отток от легких крови, обедненной кислородом. Бронхиальные вены не только служат коллек­тором венозной крови, но также принимают деггивное участие в ее депонировании за счет взыенения гладкомышечного тонуса их  Газообмен в легких и насыщение крови слородом осуществляется с участием сосу - ж>в малого круга кровообращения. Основной ствол легочной артерии начинается от право­го желудочка сердца и вскоре делится на левую и правую ветви, входящие в легкие. Внутрилегочные ветви легочной артерии со­провождают соответствующие воздухоносные пути. Тесная топографическая связь сосудов системы легочной артерии с бронхами наблю­дается до последней генерации их ветвления, т.е. до начала ацинуса. Диаметр сосудов сис­темы легочной артерии прогрессивно умень­шается по мере ветвления. В ацинусы входят ветви терминальной артерии, которые в пре­делах ацинуса называют артериолами. Диа­метр артериол 20—50 мкм. Артериолы перехо­дят в густую сеть капилляров. Сеть альвеолярных капилляров несравни­ма с организацией капиллярного русла других органов. Отличительными чертами капилляр­ного русла альвеол являются: 1) небольшая (9—12 мкм) величина капиллярных сегментов (рис. 1.15); 2) чрезвычайно широкие взаимо­связи их, в результате чего формируется пет­листая сеть; 3) высокая плотность капилляр­ных сегментов Читать далее

Физиологическое значение сурфактанта

Сурфактант и первый вдох. Исследования сурфактантной системы легких в пренаталь­ном и раннем постнатальном периодах в зна­чительной степени стимулировались работа­ми M.E.Avery и J.Mead (1959). В этих работах было показано, что недостаток внутрилегоч- ного сурфактанта служит первопричиной раз­вития респираторного дистресс-синдрома но­ворожденных у недоношенных детей. Обоб­щение материалов по развитию сурфактант­ной системы в указанных периодах представ­лено в ряде специальных обзоров Для осуществления первого вдоха и после­дующего газообмена необходимы следующие условия: 1) наличие сформированного воз­душно-кровяного барьера в респираторном отделе легких новорожденного; 2) достаточ­ная морфологическая и биохимическая зре­лость сурфактантной системы; 3) отсутствие пороков развития воздухоносных путей и лег­ких; 4) совершенство центральной регуляции дыхания. Подготовка легких к выполнению газообменной функции начинается задолго до рождения. Начало дифференцировки легоч­ного эпителия на пневмоциты 1-го и 2-го типов приходится на каналикулярную стадию (18—25 нед) пренатального развития легких человека. Популяция одних клеток (1-го типа) участвует в формировании воздушно­кровяного барьера, а популяция других (2-го типа) начинает синтезировать и секретировать фосфолипиды. Читать далее

Страница 1 из 221234567891011121314...Последняя »